장루 관리(장루 교환, 장루 간호, 식이 및 일상생활)에 대하여

장루란 정상적인 대변의 배설에 문제가 생겼을 때 수술을 통해 장의 일부분을 복벽에 고정시킴으로써 대변을 체외로 배설할 수 있도록 만든 우회로로,  적절한 장루 관리로 장루를 보유한 대상자의 신체적· 정신적 안정을 돕고 규칙적으로 배변할 수 있게 도울 수 있습니다. 

 

장루 교환

장루 주머니 교환 시 항상 장루의 크기와 색깔, 배설물을 주의 깊게 관찰해야 하며 1/2정도 차면 비우도록 합니다. 장루 피부 보호판은 장루보다 2-3mm 크게 오려 사용하고 주 2-4회 교환합니다.

그러나 배설물이 주위 피부로 새거나 완벽하게 헹구어지지 않을 때에는 즉시 교환해야 하며, 너무 잦은 교환은 누 주변 피부를 자극할 수 있습니다. 

 

준비

 

  1. 준비물품을 확인·정돈 합니다.

• 장루 보조기구의 교환을 위한 준비물품: 화장지, 따뜻한 물, 비누, 수건, 면봉, 피부보호제, 1회용 장갑, 방수 종이주머니, 방벽막, 누 크기 측정도구, 연필, 가구, 방취제, 클립 또는 고무줄

출처-질병관리청 국가건강정보포털

 

2. 대상자에게 목적과 효과를 알려 협조와 동의를 구합니다. 

3. 장루 교환 시기는 장루의 활동이 활발하지 않은 식전이나 식후 2~3시간 경과 후가 좋습니다.

 

방법

1. 복부 피부를 팽팽히 하면서 위에서부터 천천히 장루 보조기구를 제거합니다. 저항이 느껴지면 따뜻한 물이나 접착제 용해제를 이용합니다. 
2. 1회용 보조기를 사용하고 있는 경우에는 방수 종이주머니에 버리고 누 주위에 분변이 있으면 휴지로 닦습니다. 
3. 누 주변 피부를 순한 비누와 따뜻한 물로 깨끗이 닦은 후 두드려서 말립니다. 
4. 피부의 붉은 상처나 염증이 있는지 관찰합니다. 비누는 피부를 자극할 수 있으므로 경우에 따라서는 비누를 사용하지않는 편이 나을 수도 있습니다. 그리고 피부를 완전히 건조시켜야 주머니를 단단히 부착시킬 수 있습니다. 
5. 필요하다면 피부 보호제를 얇게 펴 바르고, 봉함지나 원반 형태를 함께 붙입니다. 분변이 깨끗한 피부쪽으로 새는 것을막기 위해 누를 화장지로 덮습니다.
6. 피부 보호막을 준비하고 부착합니다. 이는 1주일 이상 사용하지 않도록 합니다.  
7. 누 크기 측정도구를 이용하여 누 크기를 측정합니다. 피부 보호막의 뒷면에 손가락을 펴서 손을 주머니 안에 넣은 채로 누 크기보다 2~3mm 정도 크게 오립니다. 
8. 피부 보호막의 뒷면의 종이를 벗겨내고 끈적끈적한 면을 노출 시킵니다. 
9. 누 중앙부에 피부 보호막을 맞추고 대상자의 피부에 부드럽 게 압력을 가하고 주름이 없게 편평하게 한 후 5분 정도 살짝 눌러줍니다. 
10. 손가락을 펴서 주머니의 뒤에서 앞으로 집어넣어 두 면을 분리 시킵니다. 
11. 배설물이 1/3~1/2 정도 채워졌으면 변기에 버린 후 미지근한 물이나 구강함수제를 한 방울 섞은 물로 헹구어냅니다. 
12. 주머니의 공기를 제거하고 주머니 끝은 몇 번 접어 올리거나 부 채모양으로 2~3번 접어, 조절기나 클립으로 접습니다.  
13. 주머니를 벨트를 사용하여 착용하고 허리 위로 단단히 조입니다. 
14. 물품을 정리하고 수급자를 편안히 해줍니다. 
15. 누 주의의 피부상태, 배변량과성, 수급자의 피로감 및 불편 감 정도, 누에 대한 수급자의 반응 등을 사정하고 기록합니다. 



출처-질병관리청 국가건강정보포털

 

 

장루 간호

• 결장루나 회장루를 한 대상자에게 조절해야 할 음식 및 관리에 대해 교육합니다. 수술 후 6~8주 동안 섬유질이 풍부하거나 설사를 일으키거나 많은 양의 가스를 배출하는 음식은 피하도록 합니다. 
• 점진적으로 새로운 음식을 섭취하게 하며, 점차 정상식이로 건강을 증진시킬 수 있게 합니다. 
• 물은 하루에 최소한 2000cc 정도 마시도록 합니다. 
• 정기적인 세척 또는 매일 정해진 시간에 결장을 습관적으로 비 워서 결장 개구부로부터 분변이 배설되는 것을 조절할 수 있습니다. 
• 정상 활동이 가능하지만 무거운 물건을 들거나 직접 신체적 접촉을 하는 것은 피해야 합니다. 
• 용액 또는 대변이 안 나오거나 튜브 삽입이 잘 안 되는 경우, 누 주위 피부의 발적, 자극, 누의 변색, 누 크기에 변화가 있거나 피부 자극이 있을 경우 의료기관에 문의합니다. 

 

조절해야 할 음식

• 냄새를 유발할 수 있는 음식: 생선, 브로콜리, 마늘, 양배추, 양파, 달걀, 일부 향신료 
• 가스를 생성하는 음식과 음료: 콩, 맥주, 옥수수, 브로콜리, 오이, 양배추, 버섯, 완두콩, 탄산음료, 시금치
• 변을 단단하게 하는 음식과 음료: 바나나, 치즈, 쌀, 끓인 우유, 모든 형태의 면
• 변을 묽게 하는 음식과 음료: 맥주나 다른 종류의 술, 자두나 자두 주스, 신선 한 과일(바나나 제외), 매운 음식, 포도 주스, 향신료 등 
• 섬유질이 풍부하여 폐색을 초래하는 음식: 양배추 샐러드, 버섯, 옥수수, 견과 류, 마른 과일, 팝콘, 소화되지 않은 껍질이 있는 음식(사과, 감자, 포도) 등

 

병원에 내원해야 하는 경우

• 수 시간 복통이 지속될 때
• 장루에서 과다한 출혈이 있는 경우
• 장루 주변 피부가 자극되거나, 가렵거나 심한 궤양이 있을 때
• 장루 색깔이 선홍색이 아닌 다른 색깔로 변할 때
• 수일간 배설되는 것이 없고, 장루 주머니에 가스도 차지 않을 때
• 장루 보험 처방 대상자의 경우 처방을 받기 위해 
• 장애 진단을 갱신하기 위해

 

일상생활

 

• 목욕, 샤워
  수술 후 상처가 아물고 나면, 수술 전과 다름없이 피부보호판을 붙인 상태에서나 제거한 상태에서 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다. 샤워는 먼저 머리와 온몸을 다 닦은 후 마지막으로 피부보호판 제거하고 샤워기로 부드럽게 씻어냅니다. 간단한 샤워를 할 때는 문제가 없으나, 통 목욕 시에는 도중에 배설물이 나올 수 있으므로 장루주머니를 부착한 상태에서 하는 것이 안전합니다. 물이나 비누는 장루에 해롭지 않고 장루 속으로 역류하는 일이 없으므로 안심해도 됩니다.
• 의복
  장루 수술을 했다고 입는 옷에 특별히 신경 쓸 필요는 없습니다. 단지, 장루 부위를 직접 압박하는 허리끈이나 벨트 등은 피하는 것이 좋으며 주머니가 밀착되지 않도록 주의합니다.
• 운동
  건강이 회복되면 수술 전처럼 운동을 서서히 시작할 수 있습니다. 적당한 운동은 쇠약해진 체력을 회복하고 정신적인 스트레스 해소에도 도움이 됩니다. 역동적인 활동을 좋아하는 환자라면 벨트나 복대를 사용하여 장루주머니와 피부보호판이 안전하게 부착될 수 있도록 합니다. 수상 스포츠를 즐기는 사람이라면 장루주머니와 피부보호판 주변을 방수 테이프로 덮도록 하는 것이 도움이 됩니다. 단, 무거운 운동 기구를 들어 올리는 것과 하복부에 무리하게 힘을 가하는 운동은 장 탈출의 원인이 될 수 있어 피하는 것이 좋습니다.
• 사회 생활
  장루 수술 후에 모든 사람들이 환자의 장루에 대해 다 알 것 같고 표시가 나지 않을까 하는 두려움을 가질 수 있습니다. 그러나 수술 전에 했던 모든 활동들을 거의 다 할 수 있으며, 직장으로 복귀 등 사회활동도 가능 합니다. 장루로 인해 사회활동에 제한을 받는 것은 신체적인 제한 보다는 정신적인 두려움이 더 크므로, 가족들의 긍정적인 지지가 필요합니다.
• 외출과 여행
  여행을 멀리 떠나는 것에 대한 불안감이 수술 전보다 커지게 되지만 장거리 여행 시 중요한 것은 장루 환자 자신이 여행에 대한 자신감을 갖는 것입니다.여행 시 언제 어디서든 장루 관리를 할 수 있도록 장루 관리 물품을 충분히 휴대하고 다니는 것이 필요합니다. 또한 본인이 사용한 장루 물품 제공 회사의 이름과 장루 제품의 고유 번호 또는 정확한 이름을 알아두는 것도 도움이 됩니다.

 

 

 

 

 

 

참고_장기요양기관 시설급여 제공 매뉴얼, 질병관리청 국가건강정보포털, 병원간호사회 홈페이지를 참고했습니다.