욕창의 예방과 치료 알아보기

욕창의 정의

욕창은 침대, 의자 혹은 석고붕대 같은 외부 물질과 뼈 돌출 부위 간에 지속적인 압박으로 생긴 국소적인 세포괴사 부위를 말합니다. 이는 모세혈관 폐쇄를 초래하는 강도의 압력과 압력의 기간, 조직 내구성이 복합적으로 작용하여 조직 무산소증, 허혈, 부종, 활동성 감소, 감각지각 감소로 결국 세포 허혈과 조직괴사를 초래합니다. 

 

원인

피부 내성에 영향을 미치는 외적 요인으로는 전단력, 마찰, 습도, 자극 등이 있으며 내적 요인으로는 콜라겐의 변화, 연령의 증가, 불량한 영양 상태, 스테로이드 사용 등이 있습니다. 그 외 피부에 적절한 환기를 제공하는 혈관계 기능에 영향을 미치는 흡연, 피부 온도, 혈관질환 등도 포함됩니다. 

모세혈관 압력은 모세혈관막을 통해 혈액이 이동하고 조직에 산소와 영양 공급을 유지하는 것입니다. 모세혈관압은 정맥계에서는 10~14mmHg, 동맥계에서는 32~40mmHg라고 보고 있습니다. 오랜 기간 강한 압력을 받으면 모세혈관이 허탈되고 조직 무산소증, 허혈, 반응성 홍반, 간질 조직으로의 혈장 누출, 미세혈관 출혈이 나타납니다. 압력은 개인과 부위에 따라 다양하며 10~32mmHg 정도 이상이면 순환장애를 초래합니다. 조직 내구성은 압력을 견디는 지지 구조이며 피부 능력으로 정의할 수 있습니다. 

피부 구조, 혈관, 간질액 및 콜라겐은 피부 표면으로부터 골격 구조로 압력 부하를 전달하는 스프링으로써 작용합니다. 따라서 조직내구성이 좋지 않으면 특히 압력 강도와 기간에 따라 욕창 발생에 취약해집니다. 조직내구성은 외적 요인 《습윤, 마찰, 전단력≫ 과 내적 요인 《불량한 영양 상태, 노화, 저혈압, 정서적 스트레스, 흡연, 피부 온도 등 ≫에 의해 영향을 받습니다. 전단력은 평행한 피부 표면이 미끄러져 내려갈 때 발생하는 힘으로 보통 근막과 근육에서 생기며, 주로 머리를 높인 자세에서 신체가 아럐쪽으로 미끄러져 내려올 때 많이 생깁니다. 

단백질은 육아조직, 콜라겐을 형성하고 면역 반응에 필요합니다. 단백질 결핍은 조직내구성을 약화시키고, 압력 강도가 지속된다면 연조직이 더욱 손상되며 상처치유도 느려집니다. 혈청 알부민이 3.5g/dL 이하이면 욕창 발생 가능성이 높고 상처 치유가 느려집니다. 

또한 욕창은 70세 이상, 자기 스스로 자세를 바꿀 힘이 없는 노인들에게 잘 생깁니다. 노인들은 압력을 분산시킬만한 지방과 근육이 적고 나이가 들수록 혈관과 결합조직이 약해지므로 압력으로 인한 손상이 생기는 역치가 낮아질 수 있습니다. 

나이가 들며 표피가 얇아지고 탄력이 감소하며 혈관이 퇴화하고 혈류가 감소하여 압력이나 전단력에 의한 허혈성 손상이 잘 일어납니다. 노화로 인해 노인에게 초기 경고징후인 발적이 잘 나타나지 않고 면역 반응이 느리며 치료가 느려집니다. 낮은 혈압과 탈수 상태는 순환을 감소시키고, 결국 조직허혈이 나타납니다. 

 

간호관리자의 역할

하루 종일 침대에 있거나 휠체어를 이용하는 대상자, 자세 변경에 장애가 있는 사람은 욕창의 위험이 큽니다. 

개인의 위험요인을 체계적으로 평가할 수 있는 Norton Scale이나 Braden Scale을 사용하여 입원 시와 입원 동안 주기적으로 위험 요인을 사정합니다. 

또한 개인의 위험요소(정신 혼란 상태, 습윤, 실변, 영양 결핍)를 확인하고 개인적 요소에 따라 간호계획을 세웁니다. 

간호사는 욕창이 있는 대상자를 위해 체위 변경 스케줄이나 활동, 침대 표면의 장치 등에 대해 논의해야 하며 지속적으로 사정과 중재 내용을 기록해야 합니다. 

욕창 간호는 병변 부위의 사정, 괴사 조직의 제거(Debriding), 세척, 드레싱, 감염 예방 및 치료 과정으로 이루어집니다. 

 

욕창 예방 수칙

• 2시간마다 체위 변경을 실시합니다. 전단력이나 마찰을 예방하기 위해 전체 시트를 사용하며 발적이 나타나면 1시간 30분 간격으로 변경합니다.
• 적절한 자세를 유지합니다. 대전자, 발꿈치, 발목 돌출 부위에 베개 등을 이용해 피부 손상을 방지합니다. 도넛 모양의 쿠션은 접촉 부위만 과도한 압력을 받게 되어 오히려 욕창 발생을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않습니다.
• 적절한 예방적 매트리스를 선택합니다. 
• 활동을 증가시킵니다. 2시간은 넘지 않는 범위에서 침대나 의자에 앉아 있도록 합니다. 

피부 간호 및 조기 치료

• 피부는 청결하고 건조한 상태를 유지합니다. 
• 수분제로 피부를 보습합니다. 발적이 있거나 뼈가 돌출된 부위는 그 주변을 마사지하고 발적 부위는 직접 마사지 해서는 안 됩니다. 
• 실금을 사정하고 치료합니다. 실금이 조절되지 않으면 더러워졌을 때 즉시 피부를 깨끗이 합니다. 
• 영양 상태를 모니터링합니다. 만약 부적절한 영양 상태인 경우 피부 치유를 증진시키기 위해 비타민 C와 Zinc, 보충 제를 제공합니다. 

 

 

 

참고_ 노인과 건강(현문사, 정덕유 외) 을 참고하였습니다.