노인 당뇨병의 관리

당뇨병의 빈도는 노화와 더불어 증가합니다. 세계보건기구(WHO)는 발병 연령별로 당뇨병을 구분하여, 65세 이상에서 발병하는 당뇨병을 노인성 당뇨병으로 정의하였습니다. 

 

유형

당뇨병은 제 1형과 제2형 당뇨병, 이차성 당뇨병, 기타 당뇨병과 임신성 당뇨병으로 구분됩니다.

제 1형 당뇨병은 췌장 베타세포의 자가면역적 파괴에 의한 인슐린 결핍 혹은 원인불명의 특발성 요인의 결과로 나타납니다. 제 2형 당뇨병은 인슐린 작용에 대한 저항과 인슐린 분비 결함으로 발생하며 전체 당뇨의 90%이상으로 노년층에 발생한 당뇨병의 대부분을 차지합니다. 

 

진단

당뇨병의 진단은 성인 표준척도에 근거하며 증상과 혈장 포도당 수준의 상승 확인을 기본으로 이루어집니다. 공복 시 혈당농도는 40세 부터 10년마다 약 1~2mg/100mL씩 증가하는 것으로 추정됩니다.

 

1. 당뇨병의 전형적인 증상(다음, 다뇨, 설명되지 않는 체중감소 등)과 식사와 관계없이 측정한 혈장 혈당이 200mg/dL 이상
2. 8시간 공복 혈장 혈당이 126mg/dL 이상
3. 75g 경구당부하검사에서 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL 이상
4. 당화혈색소 수치가 6.5% 이상

이 4가지 기준 중 하나라도 충족한다면 당뇨병으로 진단합니다. 

 

「당뇨병을 확인하기 위한 질문」

• 피로감을 느끼십니까?
• 최근에 체중이 많이 감소되었습니까?
• 끊임없이 배가 고프십니까?
• 늘 갈증을 느끼십니까?
• 손발이 무감각하거나 저리거나 통증이 있습니까?
• 가족 중에 당뇨병을 가진 사람이 있습니까?
• 시력에 어떤 변화가 있습니까?
• 자주 소변을 본다고 느끼십니까?
• 피부에 발진이 생기거나 가렵습니까?
• 발이나 피부에 궤양이 있습니까?
• 밤에 소변을 보기 위해 깨십니까?
• 평소 혈압이 높습니까?
• 발작을 한 적이 있거나 정신 상태에 변화가 있습니까?

 

원인

 

제2형 당뇨병의 원인은 유전적, 환경적 요인이 중요한 역할을 하고 있는것으로 여겨집니다. 제2형 당뇨병과 관련된 위험요소에는 비만, 가족력, 고혈압, 고지혈증, 임신성 당뇨병 등이 있습니다. 

당뇨병 관리의 목적은 철저한 혈당관리와 혈압조절로 당뇨 합병증을 예방하거나 진행을 억제하는 데 있습니다. 

 

당뇨병의 만성 합병증

• 망막병증(시력상실의 요인)
• 신병증(신부전의 요인)
• 말초신경증(발궤양과 절단의 요인)
• 자율신경증(위장관, 비뇨생식기, 심맥관 증상, 성기능장애의 요인)
• 죽상경화성 혈관 문제(심혈관, 뇌혈관, 말초혈관 질환의 빈도를 증가 시키는 요인)
• 고혈압
• 치주질환

 

당뇨병의 관리

• 약물요법

1) 경구용 혈당강하제

3개월 간의 집중적인 생활습관 조정(운동과 개선된 식단) 후에도 최적의 혈당 수치에 도달하기 힘든 대상자에게 약물 치료가 추천됩니다. 경구용 혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적입니다. 혈당강하제를 복용하는 대상자는 저혈당증의 초기 증상을 인식해야 하며 자신의 혈중 포도당 농도를 검사하고 필요에 따라 즉시 오렌지 주스와 같이 빠르게 작용하는 당질을 섭취하도록 교육이 필요합니다. 저혈당증의 초기 증상에 대해 잘 인식하는 것은 심한 저혈당증에 따른 의식저하 등 위험요인을 사전에 예방할 수있습니다. 

 

2) 인슐린 요법

대상자가 처방된 인슐린의 종류를 말로 표현하고, 인슐린의 종류를 표시한 라벨을 확인할 수있어야 합니다. 대상자나 가족이 처방된 인슐린 용량을 준비하고 주입하는 것과 냉장보관 여부를 확인합니다. 올바른 인슐린 주입에 방해가 될 수 있는 시력이나 손의 문제가 있는지 관찰합니다. 시력이 손상된 대상자는 도움이 필요합니다. 

 

• 운동

운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 고혈당을 완화합니다. 대상자의 능력과 제한점을 고려해야 하므로 개별적이어야 하고 의료적 평가가 필요합니다. 운동 전 혈중 포도당 농도를 검사하고, 저혈당증의 증상과 증후를 확인해야 합니다. 

운동은 비만한 제2형 당뇨병 대상자의 체지방을 감소시켜 인슐린 저항성과 고혈당증을 감소시킵니다. 그러나 노인은 심장, 근골격계, 시력 등의 문제를 갖고 있는 경우가 많으므로 운동에 따른 합병증이나 부상이 발생하기 쉽습니다. 운동 시 저혈당 응급식품과 당뇨병 인식카드를 지참하도록 하고, 가슴통증, 구토, 어지럼증이 있으면 즉시 운동을 중단합니다.

 

• 식습관 관리와 금연· 금주

당뇨병을 가진 대상자는 생활방식의 변화가 요구됩니다. 금연과 금주는 당뇨관리의 중요한 부분이며 식습관 관리 또한 강조됩니다. 

규칙적인 식사를 하되 식사간격은 늦어도 6시간 이내를 지켜야 합니다.  오래 굶다가 식사를 하면 오히려 과식을 할 수 있으며 식후혈당이 더 올라가기도 합니다. 야채, 과일, 곡류는 섬유질 함량이 많은 것을 선택하여 섭취해야 합니다. 

영양상담을 통해 알맞은 양의 간식(과일 또는 우유)을 확인하고 식간에 섭취해야 하며 허용된 지방섭취량은 얼마큼인지 반드시 확인해야 합니다.

 

• 질병 중의 관리

당뇨병이 있는 노인이 질병에 이환되었을 때는 즉시 전문적이고 즉각적인 조치가 필요합니다. 노인은 사소한 질환으로도 심각한 고혈당증에 빠질 수 있습니다. 이 경우 혈중 포도당 농도 측정 및 소변의 케톤검사를 실시하며, 검사 결과에 따라 인슐린에 의한 정확한 혈당 조절이 필요합니다. 

 

• 발 문제 예방

당뇨병 대상자의 발 문제는 피부손상으로 시작되므로 발의 피부궤양을 조기 발견하여 치료함으써 절단 등의 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 

매일 발을 씻고 주의 깊게 관찰하며 문제 발생시 즉시 적절한 의료적 치료를 받아야 합니다. 

또한 알코올을 함유하지 않은 로션과 영양제 등의 윤활제를 이용하여 발 피부의 건조와 갈라짐을 방지하고 신발은 발에 잘 맞고 앞이 막혀야 합니다. 새 신발은 천천히 길들여서 물집이 생기지 않도록 하고 발톱은 양끝을 둥글게 하지 말고 직선으로 다듬어야 합니다.